Beitrittserklärung

 

 

Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum

Verein ehemaliger Domschüler und Freundeskreis Domgymnasium Merseburg e.V.

 

ab: . . . . . . . . . . . ..

(Datum)

 

Name:  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .            Vorname: . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . .

(evtl. Titel):   . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .            (evtl. Geburtsname): . . . . . . . . . . . . . . .

geb. am:  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .          in: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Beruf: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .          (Familienstand): . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anschrift: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .          (Telefon): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

                . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(Abitur: [Jahr]): . . . .  . .    (Abgangsklasse): . . . . . . .   (Schule): . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 

Ich bin damit einverstanden, daß mein Jahresmitgliedsbeitrag in Höhe von 15 € im Januar des jeweiligen Jahres von meinem

 

Konto: . . . . . . . . . . .   bei: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .   BLZ: . . . . . . . . .

abgebucht wird. *

Ich werde den Jahresbeitrag in Höhe von 15 € im Januar des jeweiligen Jahres auf eines der Konten des Vereins einzahlen / überweisen. *

 

 * Nichtzutreffendes streichen

 

 

Ort, Datum: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .             . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

                                                                                                                                                                                                                               (Unterschrift)

 

" . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

 

Konten:                          Deutsche Bank                                             Dresdener Bank

                                      Kto.: 6 340 921                                           Kto.: 08 199 62 000

                                      BLZ: 86 07 00 00                                        BLZ: 80 08 00 00

 

Freundeskreis Domgymnasium Merseburg

Albrecht-Dürer-Straße 2

06217 Merseburg

 

15,00 € Jahresbeitrag

Fälligkeit: Januar